| 法人名必須 |
例：公益財団法人にいがた産業創造機構
※㈱や(有)などの略語ではなく、株式会社や有限会社などの名称をご記入ください。 |
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| フリガナ必須 |
例：ザイダンホウジンニイガタサンギョウソウゾウキコウ
※全角カタカナでご記入下さい |
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| 郵便番号必須 |
–
（半角数字のみ: 5桁か7桁） |
| 都道府県必須 |
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|---|
| 市町村必須 |
例：新潟市中央区 |
|---|
| 所在地必須 |
例：万代島５番１号 |
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| マンション・ビル名任意 |
例：万代島ビル9F |
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| TEL必須 |
– – （半角数字のみ） |
|---|
| FAX任意 |
– – （半角数字のみ） |
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| メールアドレス任意 |
※迷惑メール防止フィルタや受信制限の設定を行っている場合、ドメイン「@nico.or.jp」を受信できるようにご設定ください。 |
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| メルマガ発行希望必須 |
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| 業種必須 |
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| 営業品目必須 |
例：電機製品 , 情報システム , 衣類 |
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| URL任意 |
（半角のみ: URL） |
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| 代表者名任意 |
例：新潟 太郎 |
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| 代表者役職任意 |
例：代表取締役 |
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| 担当者名必須 |
例：新潟 次郎
※機関紙やメールマガジンの受け取り責任者となる方を記入してください。 |
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| フリガナ必須 | |
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| 担当者役職必須 | |
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| 入会のきっかけ必須 |
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| NICOクラブに期待すること任意 | |
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